发布日期：2020-01-20
凛冬将至 各种呼吸道疾病开始卷土重来 全球有3亿人患有哮喘 国内患者在2000万以上 感冒稍不留神就会演变成肺炎 此时的家长 最重要的就是做好防治准备 让孩子安心度过这个寒冬 本期《爸妈课堂》有幸邀请到 安徽省儿童医院呼吸内科主治医师王玉 为大家详细讲解 《如何防治宝宝肺炎哮喘等疾病》 安徽省儿童医院呼吸内科主治医师
儿童的肺炎和支气管哮喘不是同一种疾病，但是之间存在着相互的关联性。
肺炎
肺炎，一般是四季均可发病，以冬春季节最多，严重的会影响孩子的生长发育，一般是可以一次性治愈的。
哮喘
哮喘是由多种因素引起的气道的慢性炎症，只要是有过敏性的体质和病毒感染支原体或者是一些其他病原微生物感染以后引起的一个气道的嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种病毒参与的气道慢性炎症性疾病。它与个人的体质、寒冷的刺激、过敏原等均有关系。
目前进入冬季，是儿童肺炎和哮喘的高发季节，宝宝可能一夜之间出现咳嗽喘息，呼吸困难，家长很是焦虑。在日常生活中我们该如何预防这些疾病的发生呢？
预防感染
感染是引起肺炎或者哮喘的一个首要因素，常见的因素是病毒性的感染，特别是流感和副流感病毒均可以引起喘息的反复发作，是儿童肺炎甚至是引起重度肺炎的发作，所以家长尽量避免带孩子特别是年纪较小的婴幼儿到人群比较密集的地方，在家里，要保持室内的空气流通、清新。如果家里有人感冒，要避免跟宝宝进行接触，至少要戴口罩进行预防。
养成良好的生活习惯
适当的锻炼，可以提高宝宝的抵抗力，提高对疾病的预防能力。冬季，可以避免在天气较冷的早晨或晚间，参加体育锻炼可以选在中午的时候温度较适中的时候。在生活中，要忌食生冷，温度比较低的食物或冷饮可能会引发宝宝喘息的发生。注意饮食卫生，保持食品的卫生，不吃隔夜的食物，特别是对于哮喘的宝宝或者容易患扁桃体炎的宝宝，要注意睡前刷牙漱口，都可以预防疾病的发生。
患有哮喘的宝宝，家长一定要定期带宝宝去哮喘门诊随访，指导合理用药，何时可以减药，何时可以停药，一定不要擅自停用药物。定期的检查有助于控制发作。
肺炎
宝宝换了肺炎，家长一定不要急于给他口服各种药物，包括止咳、抗感染的药物，因为如果是病毒感染了，是很难短期内控制的，所以家长不要过分焦虑，除非宝宝呼吸困难，咳嗽剧烈，精神食欲较差，就需要及时就诊。
若是确定有细菌性的感染或是非典型病原体的感染才可以口服一些抗生素，来进行治疗，宝宝咳嗽痰液较多，也可以口服一些痰液稀释剂，来帮助清理气道，甚至雾化治疗，可以扩张气道，缓解气道的痉挛。不是所有的宝宝呼吸道感染都是需要进行输液治疗，或者急于求成，希望他赶快恢复，这些都是造成被动治疗的一些常见原因。一般呼吸道感染即肺炎，需要7到10天，甚至两周左右的时间康复。但是某些病毒的感染，可能让宝宝呼吸道症状持时间较久，常见的，一些比较小的宝宝容易患巨细胞病毒肺炎，腺病毒肺炎，往往宝宝症状较为严重，流感、副流感冰帝肺炎，有部分会较为严重，针对这些病毒感染，一般我们主要要做好对症治疗，呼吸道的管理，雾化治疗。一些严重的细菌感染或是严重的支原体感染，最好去医院就诊，因为很多会伴有肺部的疾患，甚至肺部大面积的实变，胸腔积液等，是家庭治疗无法完成的。
哮喘
哮喘急性发作，出现呼吸困难，胸闷，如果身边有支气管扩张剂，可以给宝宝迅速吸入，如果家里有家庭雾化机，进行雾化治疗，如果没有这些药物，宝宝呼吸困难又很明显，就需要及时带到门诊进行处理。对于一些大年龄的哮喘患者，身边要常备急救的哮喘药物。除非是感染诱发的那种，其他的大部分哮喘都可以在使用药物后，迅速缓解。如果合并感染，可能需要进行抗感染处理，才能控制住发作。
冬天是哮喘的高发季节，因为空气较为寒冷，干燥，空气中的病原体、病毒，是诱发哮喘的常见原因。如何防治呢？第一，穿衣适中，穿的过多会出汗，引起冷热不均，穿的过少，会因为寒冷刺激引起支气管的痉挛。第二，避免和生病的小朋友接触，如果家里有人感冒，一定要戴口罩，避免宝宝感染接触病原，引起喘息的发作。如果有明确过敏原的哮喘宝宝，那么在冬季时，一定要避免接触这些致病原，尘螨过敏的，要经常晒被子，粉尘过敏的，在开空调时要先进行清洗或者通风后再让宝宝进去。如果是感染或其他因素引起的哮喘发作，最好带宝宝到哮喘门诊进行再就诊，医生判断后续该做如何处理，需不需要再继续服药物，或者药物要不要做调整，这些都应该由医生来定断，肺功能需不需要再进行复查，也要让医生判断一下。
疫苗是预防宝宝呼吸道疾病的有效手段，但是不是所有宝宝都可以进行预防接种。如果宝宝有先天性疾病，就不适合进行预防接种，也不要强行进行接种。而且也不是所有的宝宝进行预防接种后就不再犯病，因为疫苗只能预防某些病原，并不具备终身免疫，只能说在一段时间内有免疫性，很多病人有很多种亚型，容易产生变异。
对于一些有明确过敏因素引发的哮喘，可以进行脱敏治疗，但是要等肺功能较为稳定，情况比较好的才能进行脱敏治疗。哮喘是没有办法达到治愈的标准，因为哮喘是由多种因素引起的，所以到综合防治，但是通过治疗，可以较少发作的次数，气道发生重建。
哮喘的家长在日常生活中要注意记录，引起宝宝哮喘的食物、药物，甚至是接触的一些花粉、空气等，可以避免接触或吸入这些过敏原，给医生看后，医生会进行医学上的处理，减少宝宝喘息发作的次数。哮喘的宝宝和过敏性鼻炎往往呈现相关性，如果宝宝有过敏性鼻炎，也要注意治疗，但是也达不到完全治愈的效果。家里如果有哮喘的宝宝，要避免家人吸烟，避免患儿接触二手烟，避免周围粉尘的刺激，诱发喘息的发作。
课堂进行到这里已经临近尾声，下面是提问解答环节：
1、半年前宝宝支原体感染引发了肺炎，住院治疗了半个月，后面好像呼吸道就比较脆弱和敏感，吃一些甜的东西，还有天气突然变冷的时候，就会引发咳嗽，断断续续的，感觉还是没有好彻底，这个后续需要怎么护理，有没有什么治疗的办法？（经开区3岁女宝宝）
积极治疗，也可以雾化治疗，来减轻气道的慢性炎症反应。支原体感染会诱发气道的免疫反应，引起哮喘的发作。你的宝宝支原体感染都有半年左右时间了，如果气道敏感性比较高，那么也有这种咳嗽变异性哮喘，或者是诱发过敏性咳嗽的可能性。在护理方面，要避免接触冷的东西，避免呼吸道的感染，如果再次合并一些病毒感染，也会诱发气道敏感性更高，或是引起哮喘的真正发作，那需要做哮喘的长期治疗，也会给宝宝的生活带来很大的困扰。宝宝这个年纪正是呼吸道感染的高发年纪，呼吸道的防御能较差，他的气道的纤毛较少，清除痰液的能力较差，更容易感染肺炎。宝宝穿衣要适中，穿多了出汗，再去更换衣服，会冷热不均，出现呼吸道感染的情况，所以出门前，一定要摸摸孩子背后有没有出汗。
2、 今年10月份宝宝咳嗽去医院医生检查是急性喘息性支气管炎（肺炎支原体感染）和去年9月份宝宝也是咳嗽去医院医生检查是支气管肺炎。他们有什么区别？除了穿暖和还有其他预防的方法吗？自己在家里怎么感觉宝宝是肺炎了？（巢湖市男宝2岁）
肺炎是宝宝容易感染的疾病，出现了呼吸道感染也是很正常。你的宝宝去年9月和今年10月都得了肺炎，可以是同一种病原，引起支原体病原和麻疹病毒不太一样，感染以后不具备终身的免疫性，感染了以后再感染都是可以的。主要是家里要开窗通风，避免接触家里感冒的人，避免到人口比较密集的地方去。
3、我家宝宝（男，6个月20天，纠正胎龄5个月8天）上个月28号感冒流鼻涕，流鼻涕好了之后 发现夜里平躺着喂奶粉时嗓子有呼噜声，喝完奶睡觉之后也会持续响5-10分钟。白天没有这样的症状。看了医生 医生听诊器听诊说肺部音还行。开了蓝芩口服液和化痰的喷雾。吃了3天效果不佳。需要雾化吗？医生说如果不治疗会演变成肺炎。（期间一直未接种疫苗）（瑶海区 4月+男宝）
小年龄的宝宝有一些呼吸道感染或者是病毒感染以后，粘液腺体的分泌增加出现流鼻涕是很正常的，但夜间喂奶时出现呼噜声可能就是你喂养姿势的不正确，平躺喂奶本身就不是首选的一个喂奶方式，建议你更改一下你的喂养方式。如果医生听诊说你的肺里有痰，或者喉中有痰，可以进行雾化治疗。夜间发生这些症状的时候你可以把它录下来，到医院就诊的时候给医生看一下，再判断病情。
4、宝宝前段时间肺炎住院，在妇幼保健院治疗的，一个星期后出院了。现在在家晚上还是时不时咳几声，有没有关系，怎么样预防咳嗽变成肺炎？（庐阳区+19月+女）
一般肺炎的治疗时间可能在两周左右的时间，纳西到、咳嗽的症状的消退可能要比两周时间要更长，如果咳嗽的不是非常频繁，可以在家里观察，病毒感染后，出现持续性的咳嗽可能会持续四周或四周以上的时间，如果不影响休息就不需要做过多的处理。并不是说咳嗽引起的肺炎，而是肺炎会伴有咳嗽的症状，主要是预防呼吸道感染，保持室内空气流通，不到人口密集的地方去，勤洗手，注意个人卫生，经常锻炼，冷暖适中。
5、孩子一周半，之前化验牛奶过敏，去年冬天八个月时候咳嗽发烧导致哮喘，请问今年需要注意哪些？每年都会犯吗？（辰辰+18个月）
关于牛奶，需要复查的，过敏因素与孩子一段时间的体质也有关系，不一定他对牛奶蛋白是中度或重度的敏感就会诱发哮喘发作，要综合情况来判断。
6、宝宝之前咳嗽是喘的，吃了阿奇霉后也喘了两天但是因为没有咳嗽了，第三天我就没有给他吃了，后来勤喝水也就没有继续喘了，好了一周后咳嗽复发，请问是怎么回事啊？阿奇霉对宝宝有没有伤害和副作用？（Air妈妈四个月）
如果是哮喘就按照哮喘来进行预防，如果是咳嗽引起的喘息，这个很常见，有些病毒感染、支原体感染都可能引起喘息，不一定每年都会犯，是可以根治的，学龄前是呼吸道感染高发的年纪。好了一周后又咳嗽叫再发，再感染，再次感染了呼吸道的病原，引起了宝宝的咳嗽症状。首先，要看家里有没有人呼吸道感染了，其次，是不是在护理上有没有什么欠缺，穿的衣服是不是适中了，有没有开窗通风。阿奇霉素是一个比较安全的用药，最常见的不良反应是胃肠道的反应。四个月的宝宝不是说吃了阿奇后就不咳嗽了，阿奇霉素只要是治疗一些阳性菌感染或者支原体衣原体这些非典型病原的感染。这个年纪宝宝要注意洗手，不吃不洁的食物。
7、宝宝22个月，感冒后必然咳嗽，咳嗽就会支气管炎，这个可以预防吗？平时要注意什么？（蜀山区男宝20个月）
病毒感染绝大多数都会引起咳嗽症状，部分的宝宝可能一周左右就自愈了，有的宝宝可能会引发喘息，或者是咳嗽较为剧烈，甚至比较严重的疾病，小年龄的宝宝自身抵抗力较弱，呼吸道清楚痰液的功能较差，对病原的免疫功能差，就会导致炎症向下蔓延，再加上他的气道较短，所以一出现呼吸道感染就容易引发气管炎或支气管肺炎，对呼吸道感染的预防都是要注意保持室内空气流通，避免接触过敏原，避免接触一些生病的人。
8、你好，孩子女孩，两岁，咳嗽快三个月了，咳嗽主要集中在初睡，快睡醒和吃饭时，夜间咳嗽后期伴随类似喘息，脸憋的通红，无痰，其他一切良好(出生时有新生儿肺炎/三个月时支气管炎住院).本次咳嗽期间吃了小儿肺咳，阿奇都没明显效果,去看医生让抽血查支原体，结果未出来之前医生让吃了盐酸丙卡特罗，氨酚美沙糖浆，孟鲁司特钠颗粒，抽血结果为肺炎支原体抗体IgM为阳性+，医生让吃三个循环的阿奇，请问肺炎支原体抗体IgM为阳性+代表什么病？目前只有睡觉期间咳嗽，其他良好有医生建议做肺功能检查，您的建议呢？后期需如何配合治疗？（阳宝妈-24个月）
如果你的宝宝主要是干咳为主的，那么支原体感染的可能性是比较大的，加上查支原体抗体为阳性，可以考虑为支原体感染诱发的咳嗽，支原体感染也可以引起小儿百日咳的咳，主要是集中在夜间，或是出睡起来时的咳嗽。支原体抗体的阳性代表曾经感染了支原体，或是感染已经有一段时间了，需不需要治疗，要结合临床的症状，或者做支原体DNA或RNA的检测，DNA可以检测出体内支原体的活动，RNA可以检测出体内有活性的支原体在致病。你现在觉得咳嗽症状和以前差不多，建议你做一个影像学的检查，甚至做一些气管镜的检查，因为这个年纪也容易出现异物等情况，对于一些慢性的咳嗽，适当的影像学检查会为我们排出一些其他的疾病。人体感染后，有可能会诱发气道的敏感性较高，很容易出现一些过敏性的咳嗽这样的症状，这也是很常见的。肺功能的检查也可以做，但宝宝24个月，也只能做一些常规的肺功能检测，也许做出来的肺功能是正常的，但不代表他气道没有一些慢性的持续性的炎症。
9、你好，请问新生儿呼吸的时候有点快，声音就像鼻塞一样，宝宝是剖宫产的，这是正常的吗？（瑶海 男宝新生儿）
新生儿在刚出生的一段时间里出现鼻塞、打喷嚏的症状是很正常的，如果这些症状不影响到他正常的面色、吃奶等，是可以在家观察的。宝宝早期在妈妈体内没有接触过外部的空气，外面的空气中会有很多的微生物。漂浮的一些颗粒，或是一些病原体微生物，对宝宝会有一个适应性的阶段，这些颗粒物的刺激会让他的鼻粘膜稍微有点出血，或出现一些腺体的分泌，这些症状是不需要做特殊处理的，一段时间后，身体慢慢适应就好了。也有的宝宝鼻腔较为狭窄，呼吸不是很通畅，需要张口呼吸，这种情况要严重一点，建议到医院就诊，做一个喉镜的检查过气管镜的检查。
10、4岁孩子感冒后一直断断续续咳嗽，大概十来天，特别是睡觉前和睡觉起来时，去了儿童医院看了两个专家，一个说没事，一个说有点支气管炎。请问这种咳嗽该如何处理（蜀山区+男宝宝，2014）
感冒后出现十多天的咳嗽是非常正常的现象，有的宝宝可能会持续到四周左右的时间，如果没有痰，只是干咳，也可以不做特别的处理，主要是避免吃生冷的食物喝凉水，可以适当的多饮开水，做一些简单的处理，可以吃一些止咳药。如果症状日益严重，建议到医院来检查。
11、 宝宝68天了，纯母乳，从月子里宝宝嗓子就很齁，感觉有痰，第一次去安医，医生说是嗓子发炎，给开了头孢，但是吃了都不好，还是齁。后来又去了好几家医院，医生听了都说肺部没有问题。宝宝每次呛奶咳嗽，早上起床偶尔咳个几次。想问下有没有可能是气管炎？（高新区 一个月零8天女宝）
这个年纪宝宝嗓子有痰样的情况，可能是他的吞咽功能还不是非常的协调，如果这种症状不影响他的生长发育，可以不做特别的处理或检查。如果他这种嗓子有痰的感觉持续时间非常久，到三个月还不能改善，就建议你做一个气管镜等方面的检查，判断一下他有没有喉喘鸣，或上气道有没有其他的问题。宝宝夜间咳嗽也可能是他胃食管的反流，引起咳嗽。反复的呛奶也会引起纸质性的肺炎，你要注意改变一下喂养的方式，如果是喂母乳，控制一下流速，如果是喂牛奶，看一下奶嘴口是不是太大了。
12、宝宝经常感冒，睡觉几乎都是用嘴巴在呼吸，会对肺部有什么影响吗？宝宝一感冒特别容易发烧，但是只偶尔咳嗽无痰的情况下会容易引起肺炎吗？期间需要定期去听下肺吗？（包河区+16个月男宝）
宝宝鼻腔呼吸最好，鼻腔里的纤毛会排出一些病原微生物，嘴巴会吸也不一定会对肺部造成什么影响，要检查一下宝宝的鼻腔有没有分泌物堵塞，如果有鼻塞，一定要及时清理掉，这样宝宝呼吸才能通畅，其次，有的宝宝可能会有一些腺样体，因为反复的炎症，引起腺样体的肥大或是鼻炎的症状，也会引起呼吸不畅，甚至夜间打呼的症状。不应每一次咳嗽都会引起肺炎，但咳嗽确实是肺炎的表现，如果是干性的咳嗽，可以观察一下，如果是湿性的咳嗽，要到医院就诊，判断是否感染细菌，还有有病毒的感染或过敏性的咳嗽。
13、宝宝65天了，半个月前刚停茵栀黄(喝了一个星期)，换了另一品牌奶粉，这半个月来天天拉肚子，拉奶瓣，吐奶，请问是与换奶粉有关还是吃药时间太长留的后遗症。谢谢！（庐阳区，18年9月10日男宝）
茵栀黄这个药的胃肠道反应不是那么明显，建议你测个大便看一下，更倾向于自身消化道的问题，而不是茵栀黄的影响。